Коми Республиканского перинатального центра, Центр планирования семьи и репродуктивного здоровья. www.perinatal.8212.ru

Это программа “Будь здоров!” . Я – Сергей Попов. Здравствуйте!

В любой стране, в любом городе, в любом населенном пункте всегда найдется хотя пара человек, назовем их “Он” и “Она”, для которых все мировые проблемы отойдут на второй, если даже не на третий план. Это тот случай, когда “Он” и “Она” ждут прибавления в потомстве.

Такое поведение с биологической точки зрения вполне объяснимо и даже имеет свое название - родовая доминанта. Чем ближе дата родов, тем сильней она выражена. В этот момент, помимо массы приятных эмоций, возникает целый ряд тревожных вопросов.

Евгения Грирорьева, психолог. Естественно, то, что не известно, пугает всегда. Более того, естественно, это страх боли. Боятся перенести эту боль, боятся пережить этот этап, боятся, что не хватит сил. Но кроме того есть такой глубинный страх, связанный все-таки с подсознанием женщины.

Как будут протекать роды? Насколько это больно? Каким родится ребенок? Как вести себя, что делать, или наборот не делать, чтобы все прошло максимально гладко и без осложнений? Ответам на эти вопросы и посвящен сегоднящний выпуск программы: Роды, современная медицинская подготовка к ним.

Став разумным существом, человек утратил способность рожать без посторонней помощи. Первые упоминания о родовспоможении другими людьми датируются еще до нашей эры. На Руси не столько принятием родов, сколько дальнейшим уходом за роженицей и новорожденным, занимались бабки-повитухи. Постепенно, начиная с правления Петра I, процесс родов становится чисто медицинской прерогативой, впрочем, доступной не всем, и вплоть до 30-х годов XX века женщины продолжали рожать в своих домах и квартирах под надзором родственниц и соседок. Начиная с 1918 года после вступления в силу специального Декрета Совета Народных комиссаров создаются первые родильные дома и женские консультации.

В результате этих реформ женская и младенцеская смертность, количество осложнений снизились в десятки раз. Но возникла другая проблема. Рожая дома, женщина всегда была в окружении знакомых и даже родных лиц из числа старших родственниц, мужчины к участию в родах не допускались. Попав в роддом, роженица оказывалась в незнакомой обстановке наедине со своими страхами и тревогами, что неизбежно ухудшало процесс родов. Чтобы устранить эту проблему, с роженицами в родильных домах стали проводить специальные занятия.

Прокошев Дмитрий, акуoер-гинеколог, зам. главного врача по ОМР. Изначально это называлось психо-профилактическая подготовка к родам. Т.е. Психологическая подтоготjвка беременных женщин к родам. Раньше она не предусматривала совместные супружеские занятия. Это была сугубо информативная беседа, когда женщине рассказывалось о том, как протекает первый период родов, как кормить грудью и все!...В отделении собирали всех женщин толпой, их толпой учили, и толпой они это все впитывали.

Эти занятия приносили и продолжают приносить существенную пользу, ведь женщины получают ответы на многие свои вопросы. Но полного душевного комфорта эти занятия все же не приносят. Принести с собой в родзал частицу “дома” может только по-настоящему близкий человек. Возможно, кто-то из рожениц пожелает увидеть в этой роли маму, но подавляющее количество женщин мечтают, чтобы на родах присутствовал отец ее ребенка.

Первые эксперименты по присутствию мужа на родах в России , тогда еще в Советском Союзе, начались в 80-х годах прошлого столетия. Тогда это было, скорее, подражание западным технологиям. В студенческую пору, мне посчастливилось присутствовать на таких родах. Нет, при мне в обморок никто из мужчин не падал. Но очень хорошо помню показательный случай. Молодой отец по окончании родов без сил опустился на пол родзала и сказал “Как-будто сам родил...” Тем не менее, роды прошли гладко, родители были очевидно счастливы.

Селедцова Наталья, акушерка. Помогает! Даже если он сидит и просто держит ее за ручку, это очень помогает. Стакан воды подать, в туалет проводить, буквально элементарные бытовые вещи очень помогают женщинам. Даже просто присутствие. Неважно, спит он в кресле, или лег на кушетку вместо жены. Они видит его, что он рядышком с ней и спокойна абсолютно. Роды всегда лучше проходят с партнерами, это уже доказано. Меньше медикаментозная нагрузка и детки лучше.

В современных школах подготовки к родам занятия совместные, специалисты работают с партнерскими парами. В последние годы желание присутствовать на родах мужчин далеко не редкость, как со стороны самих мужчин, так и со стороны женщин.

Прокошев Дмитрий, акушер-гинеколог, зам. главного врача по ОМР. В течение 4 лет под эгидой КРПЦ есть школа по подготовке супружеских пар к родам - “Школа чудорождения”. Я даже не школой люблю называть, а клубом по интересам.

А интересы, надо сказать, огромные и разноплановые: от питания и поведения беременной женщины, до кормления и вакцинации ребенка, не говоря уже о самих родах и участия в них обоих родителей. Поэтому все занятия в школе, или если хотите, в клубе, построены по тематическому признаку, и проводят их специалисты в той или иной области: акушер-гинеколог, психолог, врач-педиатр и акушерка.

Прокошев Дмитрий, акушер-гинеколог, зам. главного врача по ОМР. Первое занятие у нас совместное, где мы знакомимся, они знакомятся друг с другом. Знакомим с тем, что будут проходить в школе. В дальнейшем занятия у нас идут отдельные, каждый занимается своей темой.

Врач акушер-гинеколог раскрывает информационную, т.е смысловую нагрузку о родах: речь идет о физиологии родов ,вариантах течения беременности, возможных осложнениях, контрацепции в послеродовый период, какие медикаменты и зачем приходится принимать женщинам во время беременности, какие инфекции в этот период могут встречаются.

Кстати говоря, когда роженице больно, в ее организме выделяются глюкокортикоидные гормоны, которые через плаценту попадают к плоду и вызывают выработку особого вещества- сурфактанта в легких. Другими словами, через боль женщина обеспечивает своему ребенку адекватный первый вдох.

Занятия с акушеркой – это практические занятия с использованием муляжей женского таза и ребенка. Партнерские пары получают не только информационное, но и наглядное представление о том, как ребенок находится в утробе матери, как раскрывается шейка матки, как происходит продвижение головки по родовым путям. Большое внимание уделяется вопросам безмедикаментозного само- и взаимообезболивания, выбору положения тела в момент родов, приемом массажа, специальным упражнениям, правильному дыханию.

Селедцова Наталья, акушерка. Смех. Первая реакция, как правило, всегда смех. Потому что для них это игрушка. Показываешь , как это все происходит, и потом уже по истечении какого-то времени приходит, доходит до них, и все становится очень серьезно. Ответственные такие лица, сразу много очень умных вопросов.

Вооружившись теоретическими знаниями и практическими навыками, участники группы посещают родильный дом.

Прокошев Дмитрий, акушер-гинеколог, зам. главного врача по ОМР.Экскурсия в родильный дом- совершенно замечательное занятие. Женщины приходят вместе с супругами, осматриваются в приемном покое, и точно так же проходят по всем этапам, по которым проходит родильница в последующем. В приемном покое, в родильном зале, смотрят, как сделана кровать Рахманова, зачем мяч нужен. Иногда видят, как другие рожают. Видят родивших женщин с новорожденными детьми на руках ,и это большой позитив, и большой толчок на позитивное течение родов.

Селедцова Наталья, акушерка.Паника всегда. Полтора часа.... Если они были в родзале, знают, куда придут, представляют это место.... потом приходят, конечно в себя, и все нормально потом происходит.

Но нормально будет потом, когда придут рожать, пройдя полную подготовку. А пока же экскурсия в роддом у большинства вызывает состояние, близкое к шоку. Без психологической поддержки oздесь не обойтись.

Евгения Грирорьева, психолог.Они попадают на занятие ко мне, и мы с ними начинаем разговор с того, как вы себя чувствовали в роддоме? Это такой достаточно диагностический момент! То, что они испытали в роддоме, когда они прошли по коридорам, когда они увидели родзал, с женщинами, малышами новорожденными, в принципе, это картина будущего, того, как я почувствую себя “там”.

А “там” означает не только непосредственно момент родов, но и что будет после рождения ребенка. Лучший способ определить индивидуальные модели материнства и отцовства – визуализация образов, т.е ничто иное, как рисование. Папы рисуют тему “Я- отец”, мамы - “Я и мой ребенок”. Безусловно, оценивается не качество рисунков, а их содержание и наполнение. И вот здесь определяется первая разница в позициях отцов и матерей по отношению к своему потомству.

Евгения Грирорьева, психолог. Образ будущего ребенка, каким он появится на свет, как я себя с ним буду чувствовать, что будет делать папа и как он себя будет чувствовать. Уровень чувств, первые два занятия посвящены этой цели.

Спустя несколько дней после родов у большинства женщин развивается послеродовая депрессия. Для этого есть социально-психологические и физиологические причины: у женщины радикально меняется привычный образ жизни – она стала мамой, да и организм перестраивается с беременности и родов на послеродовый период. Перепады настроения, тревожность и страхи, бессонница могут спровоцировать конфликты в семье. Заблаговременная помощь психолога будет как нельзя кстати.

Евгения Грирорьева, психолог. Обо всем этом нужно поговорить. Женщины и их мужья должны знать о том, что такое может с ними произойти, как это отличить, что с этим делать. Т.е. следующее занятие несет профилактическую цель....Вот если на последнем занятии мы говорим не о том, как рожать, где рожать, с кем рожать, как боюсь рожать – вот это самая лучшая динамика. Это значит – перспектива расширилась, это значит, что ограничение родами, как конечным этапом, прошло.

А впереди – воспитание ребенка. Новый этап существования маленького человечка и его родителей. Первые 3 года жизни самые тяжелые и самые важные. Формируется личность и закладывается физическое здоровья малыша на всю оставшуюся жизнь. Но первый год жизни совершенно смело можно назвать фантастическим: маленький, бессознательный, писклявый розовый комочек превращается в ходящую, говорящую и даже думающую особу. Такие темпы роста и развития не повторятся больше никогда! Лучшим другом семьи, именно другом, в этот период должен стать врач-педиатр.

Дмитрий Большаков, врач-педиатр. На наших занятиях обсуждается теоретическая часть знаний по воспитанию, развитию ребенка, это первое. А второе – нашей задачей является то, что из потока интернета, книжек, собрать в одное единое целое, и дать примерно хотя бы, какой-то правильный примерный совет будущей маме.

По возвращении домой, когда пройдут все эмоции, закончатся ахи и охи, женщина в конце концов останется наедине с ребенком и целым рядом проблем. Как кормить? Пеленать – не пеленать? Как купать? Как обработать пупочную ранку? Нет, конечно, вскоре совершит визит участковый педиатр. Но до его прихода надо быть готовой ко всему. И однозначно будет лучше для всех, если молодой отец сможет помочь в уходе за ребенком.

Дмитрий Большаков, врач-педиатр.В основном на моих занятиях вопросы больше задают отцы. Что происходит с ребенком после родов, как помочь матери, когда она кормит грудью, как ухаживать за ребенком, какие аспекты в дальнейшем при наблюдении ребенка у педиатра.

Знание и понимание того, что может произойти, что можно сделать в любой ситуации касаемо родов, позволяет избавиться от ложного ощущения того, что от тебя ничего не зависит. Как мы сегодня выяснили - зависит все! Если женщина, а еще лучше оба супруга готовы к родам, то боль оказывается не такой сильной, страхи и тревоги надуманными, роды протекают гладко и здоровых детей рождается больше.Наверное, именно так выглядит счастье в молодой семье.

На сегодня это все. Мне лишь остается добавить, что интернет версию программы в стереозвуке вы можете посмотреть на сайте интернет-телевидения “SPS-ТВ” и на сайте КРПЦ. Берегите себя. Удачи. И будьте здоровы!





Перепечтака возможна только с согласия автора. Ссылка на сайт обязательна.

Современную медицину невозможно представить без лабораторной базы. Клиника и диагностика неразрывны. Чем больше спектр лабораторных исследований, чем современней используемые технологии, тем точнее результаты анализов и выше качество медицинской помощи. Это очевидно!

Вера БЕЛЯЕВА. С 1984 г. работает медико-генетический кабинет. С 1985 г. при медико-генетическом кабинете была открыта медико-генетическая лаборатория. Основная медико-генетической консультации и медико-генетической лаборатории – это профилактика и ранняя диагностика наследественной врожденной патологии.С это целью в нашей лаборатории проводится неонатальный скрининг на некоторые наследственные заболевания. Такие, как фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адрено-генитальный синдром, муковисцедоз, галактоземия.

Скрининг – это комплекс массовых диагностических мероприятий для поиска грубых аномалий развития и косвенных признаков патологии. У новорожденных – неонатальный, у беременных женщин – пренатальный. В рамках республиканской программы “Здоровое поколение” скрининговое обследование проводится бесплатно.

Вера БЕЛЯЕВА. Мы обследуем всех новорожденных детей Республики Коми. Всех беременных женщин РК. По показаниям проводим цито-генетическое исследование – это кариотип человека. Где бы ребенок не родился, где бы не жила женщина, мы обследуем в условиях лаборатории. Родился ребеночек, у него забирается кровь, на бланочек специальный. Бланк присылается к нам в лабораторию. Если беременная женщина в удаленном районе состоит на учете, у нее так же забирается кровь, доставляется к нам лабораторию, и мы проводим исследование.

Медико-генетическая лаборатория при КРПЦ проводит:

• цитогенетические исследования

• биохимические исследования

• гормональные исследования, в т.ч. половые гормоны,

• диагностика бесплодия,

• диагностика заболеваний щитовидной железы, т.ч. аутоиммунной природы.

• диагностика тромбофилических состояний, в т.ч антифосфолипидного синдрома у беременных женщин.

• диагностика инфекционных заболеваний.

Для проведения анализов используются современные высокоточные технологии.

Вера БЕЛЯЕВА. Наиболее значимые на сегодняшний день – это метод ПЦР, и иммуноферментного анализа. При помощи метода ПЦР мы выявляем ДНК или РНК возбудителя-микроорганизма. При помощи ИФА мы смотрим стадию заболевания: свежая это инфекция или старая инфекция.

Полимеразная цепная реакция (Polymerase chain reaction), более известная как "ПЦР" (PCR) не сходит с заголовков статей научных журналов с тех пор, как была открыта Кэри Мюллисом в 1983 году, за что он был удостоен Нобелевской премии. Причина проста: ПЦР делает невозможное возможным.

Часто её описывают как метод, с помощью которого ученые могут находить иглу в стоге сена и затем строить стог из этих игл."Иглой" является крошечный фрагмент генетического материала, например ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) или РНК (рибонуклеиновая кислота) бактерии или вируса. ПЦР имитирует естественный процесс репликации (размножения) ДНК, в результате чего, в течение нескольких часов из одного фрагмента молекулы ДНК можно получить более 50 млрд. идентичных молекул. Таким образом, можно изучить генетический материал, присутствующий в крошечных, буквально микроскопических количествах.

На чужеродное вещество -антиген организм вырабатывает специфические антитела. Имея в качестве реактива уже известные антитела, с помощью ИФА можно определить неизвестный антиген.

Более того, по наличию в крови антител к этим антигенам– иммуноглобулинов А,М,G можно установить давность и фазу болезни. Метод ИФА незаменим при диагностике половых или внутриутробных инфекций. Обычно эти инфекции протекают со смазанной клинической картиной и внешне очень похожи между собой. Чтобы выявить возбудителя, необходима лабораторная диагностика. Либо по направлению врача, либо человек может обратиться в лабораторию напрямую .

Вера БЕЛЯЕВА. Еще диагностика гепатитов у нас проводится. Диагностика гепатитов методом ПЦР – выявляем вирусы гепатитов В и С. А также определяем вирусную нагрузку, которая необходима для назначения лечения. И определяем генотип гепатита С, что тоже необходимо для назначения лечения. Проводим диагностику папилломавирусной инфекции высокого канцерогенного риска.

Подробней о папилломавирусной инфекции и ее профилактике вы можете узнать на сайте КРПЦ или на сайте SPS-ТВ.

В арсенале медико-генетической лаборатории и коагулогические исследования, т.е. те, которые анализируют работу свертывающей и противосветывающей систем крови. В акушерстве, прежде всего, при развитии . Но этим спектр анализов не ограничивается.

Вера БЕЛЯЕВА. Ранние тромбозы, ранние инсульты и инфаркты, - в основном патогенезе тромбоз. Наша лаборатория предлагает исследование: определение гомоцистеина, определение лейденской мутации, определение антител к протромбину, фосфолипидам, определение волчаночоного антикоагулянта. Определение протромбина-3. Ну, и коагулогические исследования стандартные.

На что еще особо нужно обратить внимание - это пренатальная, те. до рождения ребенка, диагностика врожденной наследственной патологии: синдрома Дауна, синдрома Эдвардса, дефекта невральной трубки и других.

На первом этапе кровь всех беременных женщин и доставляют в лабораторию, где с помощью компьютерной программы проводится индивидуально для каждой женщины расчет вероятности хромосомной патологии плода. По результатам анализа определяется группа риска для женщин, которым необходимо углубленное обследование. На втором этапе диагностики – под контролем УЗИ забирается плодный материал, определяется кариотип плода, подтверждается или исключается врожденная патология..

Для справки. Синдром Дауна- это врожденное нарушение развития, проявляющееся умственной отсталостью, нарушением роста костей и другими физическими аномалиями, одна из наиболее распространенных форм умственной отсталости; ею страдает примерно 10% больных, поступающих в психиатрические лечебницы. Синдром Эдвардса — тяжелое неизлечимое хромосомное заболевание, характеризуется множественными врождёнными пороками развития лицевой части черепа, сердца, костной системы, половых органов. Синдром Клайнфельтера .

Вера Беляева. Таких детей мы выявляем поздно. В призывную комиссию приходит, тогда его могут направить к нам, мы выявляем у него хромосомное заболевание. Такие люди могут даже отслужить в армии, жениться, и мы только тогда его можем по бесплодию обследовать. Нет нацеленности такой на хромосомную патологию. Синдром Клайнфельтера встречается 1:1000.А выявляем мы не много...

В современном обществе одна из основных проблем, связанных со здоровьем – это аллергия. Медицинская наука не стоит на месте, и разрабатывает новые методы диагностики аллергии. На смену устаревающим кожным пробам приходят современные иммунохимические методы. Речь идет не только о качественном, но и количественном анализе: можно выявить не только сам аллерген, но и количество аллергических антител к нему.

Вера Беляева. В нашей лаборатории проводится диагностика аллергических заболеваний. У нас можно определить более 50 видов аллергенов, как в виде панелей – пищевые, бытовые панели, или фруктов-овощей, цветущих растений, так и единичные аллергены можно определить.

На сегодня это все. С вами была программа “Будь здоров!” Я - Сергей Попов. Берегите себя и не откладывайте диагностику своего состояния “на потом”. Удачи и будьте здоровы!