Начну с продолжения размышлений по поводу инсулинотерапии. Напоминаю, что столь мощное лекарство должно применяться строго по показаниямЧто же мы видим в повседневной практике? В любом стационаре при гипергликемии и параллельной гиперинсулинемии и инсулинорезистентности назначается всё тот же инсулин, причём больные вовлекаются в эту гонку за самым лучшим инсулином. В давние годы это был В-инсулин, потом инсулины фирмы "новонордикс" Кстати, сейчас всё больше копий ломается вокруг ГМ-продуктов, а ведь фирма "новонордикс" и была пионером продукции ГМ-инсулина. Но не это главное, а суть в том, что такие больные на фоне инсулинотерапии быстро прибавляют в весе, на новые килограммы нужно всё больше инсулина. Мнимое благополучие первых доз быстро улетучивается, гипергликемия быстро нарастает выше прежних цифр, и из этого порочного круга выхода нет. Рекомендую ещё раз прочитать книгу М.Я.Жолондза ( см.http//blogs.mail.ru/dr-bayrak) Оченьубедительна точка зрения знаменитого Питерского учёного.Все годы моей практики с этим невозможно было бороться, а сейчас - тем более, ведь фарм фирмы очень умело промывают мозги и врачам, и пациентам.

Возобновляю блог на медицинские темы. Дорогие друзбя и коллеги! Приглашаю к общению и обсуждению наболевшего.

  Администрация Блогов@Mail.Ru от всей души поздравляет  Irina Bayrak с днем рождения.

  Вы можете присоединиться к нам, отправив открытку или оставив свои поздравления в комментариях к этой записи.

Администрация Блогов@Mail.Ru от всей души поздравляет  Irina Bayrak с днем рождения.

Вы можете присоединиться к нам, отправив открытку или оставив свои поздравления в комментариях к этой записи.

Когда я слышу умненьких выпускников медвузов, столкнувшихся с изнанкой медицины, мне их становиaaтся просто жаль. Реализовать свои способности становится всё труднее. Насколько врач несвободен, знают только сами врачи. Это касается и нашей медицины, и западной. Про американскую и говорить нечего. Нарастает элемент перестраховки. А сколько грязи выливают все вышестоящие инстанции на первичное звено, которое всегда не право по определению. Наша главная беда – это ещё и масса дармоедов, кормящихся за счёт практикующего врача. На каком основании у главврача и его заместителей зарплата в несколько раз выше, чем у рядового врача? А чего стоит жёсткая система переаттестации, за которую каждый врач вынужден выкладывать круглую сумму каждые 5 лет! Особенно тяжело приходится пожилым врачам, над ними просто издеваются. Я знаю прекрасного терапевта, проработавшую 40 лет на одном месте. Её перевели на полставки (а это стационар!) Получает она за ежедневный ответственный труд 280 гр.(около 50 долл.), да ещё есть постоянная угроза увольнения за неподтверждение категории. Надо ли напоминать, что ей достаются самые тяжёлые и неплатежеспособные пациенты!
А чиновники от медицины благоденствуют! Ведь от их настроения зависят сотни врачей. А теперь попробуйте зайти на сайт нашего минздрава! Недоступно, несмотря на перечисленные многочисленные отделы. Зачем, например, отдел по борьбе с коррупцией? Что дают многочисленные КРУ –проверки? Один вред. Я помню, как в туб. санатории для лечения внелёгочных форм туберкулёза упразднили все терапевтические специальности, и так до сих пор. Зато невежда назначен завотделением, потому что он – сын главврача.
Ещё коснусь методов интенсивной терапии. Главное, как я уже упоминала, это капельница. Никакого дифференцированного подхода. К примеру, при диабетическом кетоацидозе жидкость, конечно необходима, но с первых минут надо бороться и с ацидозом, и с нарушением обмена электролитов. Никто даже не вспомнит, что при интенсивной инсулинотерапии весь калий загоняется в клетки, а в межклеточном пространстве его не остаётся. Ещё более никто не вспомнит об этом при гипогликемии. Мочегонные при сахарном диабете назначаются как ни в чём не бывало. Вот вам и свобода выбора! В отделения интенсивной терапии посторонние, в т.ч. врачи, просто не допускаются.

Хочу развеять некоторые мифы об информативности частых анализов крови на сахар. Об этом постоянно твердят больным. Принято считать, что без персонального глюкометра больному не обойтись. В общем, не помешает сделать десяток проколов пальца в течение дня, потом подсчитать каждую калорию и применительно к полученным данным ввести себе дополнительные единицы инсулина. А теперь подумаем, ну и что это даёт при 2-м типе сахарного диабета. Сахара остаются высокими, несмотря на запредельные дозы инсулина. При 1-м типе сахарного диабета на короткое время нужен мониторинг глюкозы крови в течение суток, а потом ориентироваться на разовые показатели крови очень трудно, т.к. лабильность сахарного диабета и есть главная беда этого типа заболевания. Я уже не останавливаюсь на стоимости каждой тест-полоски, которые, естественно, экономятся больными. Почему мы начисто забыли о простом исследовании сахара мочи в часовой порции натощак? Пусть это - полуколичественное исследование, но оно может служить достаточным ориентиром для последующей еды и к-ва вводимого инсулина. Я знаю одну больную сахарным диабетом 1-го типа, которая в случае сомнения просто пробует свою мочу на вкус. Почему бы и нет, если по рекомендациям Малахова собственную мочу надо пить литрами! Если это неприемлемо, надо купить глюкотест и контролировать себя почаще. Продолжение следует...

Хочу в нескольких словах остановиться на биологической роли инсулина. Как раз в январе 85 лет назад был впервые применён инсулин в клинике в Канаде. Конечно, ребёнок был спасён. С тех пор сотни жизней были сохранены, но , наверное, не меньше жизней тот же инсулин и унёс. Прежде всего из-за передозировки, или из-за необоснованного его применения при 2-м типе сахарного диабета. В последнее десятилетие фармацевтические фирмы всё больше убеждают и врачей и пациентов, чтобы инсулин применялся всё шире и чаще. Не наводит ли это на мысль, что они заинтересованы в наращивании производства инсулина и всего, что связано с его применением, а это - и глюкометры, и тест-полоски к ним, и спец.шприцы, и т.д. А биологическая роль инсулина - это краткосрочный запас глюкозы в виде гликогена печени. Антагонистов инсулина в организме хоть пруд пруди, а инсулин - один. Опять-таки, при отсутствии любого звена в цепи гормонов сразу нарушается гармония, адаптация к изменяющимся условиям внешней среды. А теперь - о применении инсулина при 2 типе сахарного диабета.
Хочется сказать несколько слов о 2-м типе диабета, которым страдают 85% диабетиков, из них 85% - лица с повышенным весом. Надо согласиться с точкой зрения М.Я..Жолондза, что основная причина его возникновения – это перегрузка печени гликогеном. Человеческий организм запрограммирован на то, что в крови постоянно циркулирует 5г. глюкозы .При избытке поступления питательных веществ они откладываются для кратковременного запаса в печени в виде гликогена с помощью инсулина, а затем расходуются по мере надобности с помощью ряда других гормонов (адреналин, тироксин, кортизол и др.) Таким образом, в крови постоянно продолжают циркулировать всё те же 5 г. глюкозы. Постоянство внутренней среды поддерживается всегда. Что же происходит при переедании и отсутствии физической нагрузки? Гликоген создаёт «залежи» в печени, не оставляя места для новых поступлений. Постепенно эти залежи превращаются в жировые вакуоли. Места для новых поступлений не остаётся, таким образом глюкоза остаётся циркулировать в крови. Удивительно, что больные не понимают всей трагедии назначения инсулина при такой ситуации .Должен бы сработать инстинкт самосохранения, ан нет, люди соглашаются на невероятные сложности, связанные с назначением инсулина: десятки уколов в день (контроль сахара крови, инъекции инсулина) но не хотят отказаться от вкусной пищи. Какая там уже диета! Ведь они отныне над собой не властны, ими уже руководят примитивные инстинкты, перед «инсулиновым голодом» не устоять! Иначе теряется сознание. Так что, как обычно, выбор только на самом тебе, медицина занимает оборонительную позицию, она за твоё здоровье ответственности не несёт, ей бы достичь сиюминутного результата.
Продолжение следует..

Хочу в нескольких словах вернуться к теме остеопороза, о которой мной было написано несколько слов ранее.. Итак, потеря костной массы с возрастом очевидна. Она встречается и в детстве при тяжёлых эндокринных расстройствах, сопровождающихся гиперпаратиреозом. Неужели кто-то думает, что это можно вылечить дополнительным назначением кальция? Вся проблема, как и при постмедикаментозных остеопорозах, заключается в нарушении эндокринной регуляции обмена кальция. Последний вымывается из костей и выделяется в повышенных количествах с мочой, что приводит к образованию почечных камней. Ну и скажите, насколько часто исследуют в поликлиниках суточную потерю кальция с мочой? Да никогда! Потому что это - дёшево, и для медицины-бизнеса ни к чему. Делается более дорогое исследование, но итог - тот же: какой-нибудь кальцемин или коралловый кальций. С таким же успехом можно глотать мел. Применять ли гормоны, решают врач вместе с пациентом. И только так, потому что ЗГТ назначается на всю оставшуюся жизнь, а курс тирокальцитонина может быть и краткосрочным. Проблема возрастного остеопороза касается слишком многих людей и нередко жизнь заканчивается именно из-за переломов по этой причине. Поэтому никак нельзя отдавать её на откуп распространителям БАД и невеждам.

Итак, продолжение начатой темы.
Как обследуются эндокринные больные? Диабетики должны как можно чаще исследовать сахар крови. Для этого создана целая индустрия глюкометров, а главное - тест-полоски к ним, которые во всём мире стоят дорого. Что же даёт нам этот анализ? Это можно сравнить с фотоснимком. Существует ещё мониторинг сахара крови в течение суток. Это очень громоздко и дорого и приемлемо только в экстремальных случаях. Налаживать же исследование гликозилированного гемоглобина, являющегося интегральным показателем состояния углеводного обмена в течение месяца, никто не спешит. А тем более, никто не спешит разъяснить больному, что гораздо информативнее исследование выделения сахара с мочой, особенно перед едой и уколом инсулина. Это какая-то странность - привыкнуть к десятку уколов за день, то для анализа, то введение инсулина.Тем не менее...
Теперь, в двух словах - о щитовидной железе. Все истеричные натуры страстно полюбили УЗИ щитовидной железы, где при большой фантазии наших специалистов всегда что-то находят, раз уж больная ищет. В дальнейшем больным назначаются то ли L-тироксин, то ли йодомарин. А куда же их девать , коль они уже произведены в несметных количествах! Чтобы больных и дальше поддерживать в их заблуждениях, много усилий не надо. О том, что к функции щитовидной железы это УЗИ не имеет никакого отношения, больной никто не скажет. И ещё два слова о том, с какой лёгкостью назначается преднизолон, и как его потом невозможно отменить, а ещё продолжу тему о неоправданном назначении инсулина при 2-м типе сахарного диабета.